Oleh: Dr. dr. Tommy Jack Numberi, Sp.BS, FINPS, FTB
Dokter Spesialis Bedah Saraf – Spine Surgery
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih
Kepakaran Neurosains
Nyeri pinggang dan nyeri tulang belakang merupakan keluhan yang sangat sering dijumpai dalam kehidupan sehari-hari. Ada yang mengalaminya setelah mengangkat beban berat, duduk terlalu lama, terjatuh, mengalami kecelakaan, hingga akibat perubahan pada tulang belakang yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Namun, ketika keluhan tersebut tidak kunjung membaik dan dokter mulai menyebut kemungkinan operasi, banyak pasien langsung merasa takut.
Operasi tulang belakang masih sering dibayangkan sebagai tindakan besar dengan sayatan panjang, perdarahan banyak, masa rawat yang lama, serta risiko kelumpuhan. Kekhawatiran tersebut dapat dimengerti. Namun, perkembangan ilmu kedokteran dan teknologi bedah saraf telah membawa banyak perubahan.
Saat ini, pada kondisi tertentu, operasi tulang belakang dapat dilakukan dengan pendekatan yang dikenal sebagai Minimal Invasive Spine Surgery atau bedah tulang belakang minimal invasif.
Apa Itu Minimal Invasive Spine Surgery?
Minimal Invasive Spine Surgery merupakan pendekatan pembedahan pada tulang belakang yang bertujuan menangani kelainan dengan meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat, terutama otot dan jaringan di sekitar tulang belakang.
Masyarakat sering memahami istilah minimal invasif hanya sebagai operasi dengan luka yang lebih kecil. Padahal, maknanya lebih luas dari sekadar ukuran sayatan pada kulit.
Tujuan utamanya adalah mencapai lokasi kelainan secara lebih terarah, menangani sumber masalah, serta mempertahankan sebanyak mungkin jaringan normal di sekitarnya.
Dalam praktiknya, teknik ini dapat menggunakan berbagai instrumen dan teknologi, seperti mikroskop, sistem tubular, teknik perkutan, endoskop, maupun sistem navigasi pada kasus tertentu.
Kemajuan teknologi tersebut memungkinkan tindakan bedah tulang belakang dilakukan dengan semakin presisi.
Apakah Semua Nyeri Pinggang Harus Dioperasi?
Jawabannya adalah tidak.
Hal ini penting untuk dipahami masyarakat. Nyeri pinggang tidak selalu berarti terdapat penyakit berat, dan sebagian besar keluhan nyeri punggung tidak otomatis memerlukan operasi.
Penanganan seharusnya dimulai dengan mencari penyebab keluhan. Dokter akan menilai perjalanan penyakit, melakukan pemeriksaan fisik dan neurologis, serta menentukan apakah diperlukan pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, CT scan, atau MRI.
Dalam banyak kasus, pengobatan dapat dilakukan terlebih dahulu secara konservatif melalui pemberian obat yang sesuai, modifikasi aktivitas, fisioterapi, latihan, serta pendekatan nonoperatif lainnya.
Operasi baru dipertimbangkan apabila terdapat indikasi yang jelas, misalnya penekanan saraf yang bermakna, ketidakstabilan tulang belakang, gangguan struktur tertentu, atau gangguan neurologis yang sesuai dengan hasil pemeriksaan klinis dan radiologis.
Karena itu, saya sering menekankan bahwa yang kita obati adalah pasien, bukan sekadar gambar MRI.
Hasil MRI memang sangat membantu, tetapi tidak dapat berdiri sendiri. Temuan radiologi harus selalu dikaitkan dengan keluhan pasien dan hasil pemeriksaan klinis.
Apa Keuntungan Pendekatan Minimal Invasif?
Pada operasi terbuka konvensional, dokter dapat membutuhkan akses yang lebih luas untuk mencapai bagian tulang belakang yang mengalami gangguan.
Pada pendekatan minimal invasif, akses dibuat lebih terarah dengan tujuan mengurangi trauma pada jaringan di sekitarnya.
Pada pasien dan jenis penyakit yang sesuai, pendekatan ini dapat memberikan beberapa keuntungan, seperti trauma jaringan yang lebih kecil, perdarahan yang lebih sedikit, nyeri pascaoperasi yang dapat lebih ringan, masa perawatan yang dapat lebih singkat, serta proses mobilisasi dan pemulihan yang dapat berlangsung lebih cepat.
Namun, hasil operasi tidak hanya ditentukan oleh besar atau kecilnya luka operasi.
Keberhasilan sangat bergantung pada diagnosis yang tepat, jenis kelainan, kondisi pasien, teknik yang digunakan, fasilitas yang tersedia, serta pengalaman dokter yang melakukan tindakan.
Sayatan Kecil Bukan Berarti Operasi Tanpa Risiko
Istilah minimal invasif bukan berarti operasi tanpa risiko.
Walaupun sayatan pada kulit dapat lebih kecil, tindakan tetap dilakukan di sekitar struktur yang sangat penting, seperti sumsum tulang belakang, saraf, pembuluh darah, tulang, serta jaringan penunjang lainnya.
Karena itu, risiko komplikasi tetap ada. Risiko tersebut dapat berupa perdarahan, infeksi, gangguan pada saraf, kebocoran cairan di sekitar saraf, kekambuhan penyakit, maupun komplikasi lain, tergantung jenis dan kompleksitas tindakan.
Inilah sebabnya mengapa ukuran luka tidak boleh menjadi satu-satunya alasan seseorang memilih jenis operasi.
Pertanyaan yang jauh lebih penting adalah:
Apakah teknik tersebut memang merupakan pilihan yang paling tepat untuk kondisi pasien?
Tidak Semua Pasien Cocok untuk Operasi Minimal Invasif
Dalam dunia kedokteran, teknologi terbaru tidak selalu berarti harus digunakan pada semua pasien.
Ada kondisi tertentu yang sangat sesuai ditangani dengan teknik minimal invasif. Namun, ada pula kelainan yang lebih kompleks dan membutuhkan pendekatan lain agar tujuan operasi dapat tercapai secara aman dan optimal.
Dua pasien dapat memiliki diagnosis yang terlihat sama, tetapi pilihan terapinya belum tentu sama.
Dokter perlu mempertimbangkan banyak hal, seperti usia, kondisi tulang, penyakit penyerta, lokasi kelainan, derajat penekanan saraf, jumlah segmen tulang belakang yang terkena, riwayat operasi sebelumnya, serta kondisi neurologis pasien.
Karena itu, prinsip yang saya pegang adalah:
Teknologi harus digunakan untuk memenuhi kebutuhan pasien, bukan pasien yang dipaksa mengikuti teknologi.
Kenali Tanda Bahaya pada Nyeri Tulang Belakang
Sebagian besar nyeri pinggang memang tidak berbahaya. Namun, ada beberapa tanda yang sebaiknya tidak diabaikan.
Seseorang sebaiknya segera mendapatkan evaluasi medis apabila nyeri tulang belakang disertai kelemahan pada tangan atau kaki yang semakin berat, kesulitan berjalan yang baru terjadi, gangguan buang air kecil atau buang air besar, mati rasa yang semakin luas, nyeri berat setelah kecelakaan atau jatuh, demam yang disertai nyeri tulang belakang, atau gangguan neurologis yang berkembang cepat.
Pada keadaan seperti itu, sebaiknya pasien tidak hanya mengandalkan obat penghilang rasa sakit, pijat, atau terapi lainnya tanpa mengetahui penyebab sebenarnya.
Pemeriksaan yang tepat diperlukan untuk menentukan apakah sumber masalah berasal dari otot, tulang, diskus, saraf, sumsum tulang belakang, atau kondisi medis lainnya.
Otak dan Tulang Belakang Adalah Satu Kesatuan Sistem Saraf
Bidang yang saya tekuni secara akademik adalah neurosains, dengan penelitian doktoral yang berfokus pada Traumatic Brain Injury atau cedera otak traumatik.
Sementara dalam praktik klinis sehari-hari sebagai dokter spesialis bedah saraf, salah satu bidang yang banyak saya tangani adalah spine surgery, termasuk Minimal Invasive Spine Surgery.
Sekilas, cedera otak dan penyakit tulang belakang terlihat seperti dua bidang yang berbeda. Namun, keduanya memiliki satu prinsip dasar yang sama, yaitu bagaimana kita menjaga dan melindungi jaringan sistem saraf.
Pada cedera otak, salah satu tujuan penting penanganan adalah mencegah terjadinya kerusakan otak sekunder setelah trauma.
Dalam bedah tulang belakang, prinsip yang sama diterapkan dengan berusaha mengatasi sumber gangguan pada saraf maupun struktur tulang belakang, sambil mempertahankan sebanyak mungkin jaringan normal di sekitarnya.
Perkembangan bedah saraf modern bukan hanya tentang kemampuan melakukan operasi yang semakin kompleks. Lebih dari itu, kita terus bergerak menuju tindakan yang semakin tepat, presisi, aman, dan sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien.
Sebagai dokter sekaligus dosen di Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih, saya juga melihat bahwa perkembangan teknologi kedokteran harus berjalan bersama dengan peningkatan pengetahuan masyarakat dan pendidikan calon dokter. Kemajuan teknologi akan memberi manfaat terbesar apabila disertai pemahaman yang benar tentang indikasi, manfaat, keterbatasan, dan risikonya.
Yang Terpenting adalah Ketepatan Indikasi
Kemajuan teknologi memberikan banyak pilihan baru dalam penanganan penyakit tulang belakang.
Namun, teknologi tidak dapat menggantikan pertimbangan klinis seorang dokter.
Tidak semua nyeri pinggang membutuhkan MRI. Tidak setiap kelainan yang terlihat pada MRI membutuhkan operasi. Tidak semua operasi tulang belakang harus dilakukan dengan teknik terbuka. Namun, sebaliknya, tidak semua kondisi juga dapat diselesaikan melalui teknik minimal invasif.
Keputusan terbaik hanya dapat dibuat setelah pasien dievaluasi secara menyeluruh.
Bagi saya, prinsip utama dalam menangani pasien adalah menggabungkan diagnosis yang tepat, indikasi yang tepat, teknik yang tepat, dan komunikasi yang baik antara dokter dengan pasien.
Pada akhirnya, keberhasilan suatu operasi bukanlah tentang seberapa kecil luka yang terlihat dari luar.
Keberhasilan sesungguhnya adalah ketika tindakan yang dilakukan memberikan manfaat sebesar mungkin, dengan risiko sekecil mungkin, menjaga fungsi sistem saraf, serta membantu pasien kembali menjalani kehidupannya dengan kualitas yang lebih baik.
Tentang Penulis
Dr. dr. Tommy Jack Numberi, Sp.BS, FINPS, FTB adalah dokter spesialis bedah saraf dan dosen Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih (FK Uncen). Kepakaran akademiknya berada di bidang Neurosains, dengan penelitian doktoral yang berfokus pada Traumatic Brain Injury (TBI) atau cedera otak traumatik. Dalam praktik klinis sehari-hari, beliau menekuni bidang Spine Surgery, termasuk Minimal Invasive Spine Surgery.
